セミナーを受講して

2018.11.28 Wednesday 11:12
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      セミナーを受講して

    「知らなきゃまずい!!今どきの歯科治療&メンテナンス」
    講師  内藤和美先生(株式会社スマイル.ケア歯科衛生士)

    先ずは歯周病に何故なってしまうのかです。

    1  環境因子
            ☆プラークコントロール不良
              ☆喫煙 (特に危険因子であり歯周病の重篤化に繋がります)
              ☆栄養バランス
              ☆薬剤服用(「ニフェジピン」、カルシウム拮抗剤、降圧剤などは副作用で歯肉増殖させてしまう)
              ☆唾液分泌低下
              ☆SPTの継続状態
              ☆歯周病への理解
              ☆口内乾燥    
              ☆プラークリテンション不適合修復物、歯列不整、歯牙形態異常、口呼吸、フードインパクション  
    ☆外傷性修復因子
    ☆早期接触


    2宿主因子
              ☆年齢
              ☆人種
              ☆歯数
            ☆ 糖尿病などの全身疾患
              ☆免疫応答
              ☆遺伝
                                            等
      3  病原因子
              ☆微生物(歯周病菌)の存在

    この各因子が重なり合うことで歯周病が発症するのです。


    歯周病発症の考え方は時代とともに変化してきました。
    先ず1930年では歯石が主原因とされていましたが、最新ではバイオフィルムが主原因とされています。

    また1960年代プラークの量が問題視され、プラークコントロールを提唱していましたが今ではバイオフィルムの質が問題であることがわかっています。

    1975年には歯周病原性菌が検出されました。
    口腔内の常在菌を歯周病の原因として関連の深い順にピラミッドとして模式図化して表した時にその頂点にくるのがレッドコンプレックスです。
    P.g.菌、T.f.菌、T.d.菌の3菌種をいいます。

    更に1990年頃は抵抗力の個人差で発症すると考えてましたが、バイオフィルムの病原性の変化で発症するというのが今の考え方です。

    P.g.菌(ポルフィロモナス.ジンジバリス)
          付着力が強くバイオフィルムを形成しやすく、内毒素により歯の骨を溶かすほか、口腔内に悪臭をもたらす。

    T.f.菌(タンネレラ.フォーサイセンシス)は歯周ポケットに付着して内毒素により歯周組織に悪影響をおよぼす。

    T.d.菌(トレポネーマ.デンティコーラ)は歯と歯肉の間の溝が広がる歯周ポケットから組織内および血管内に入り込んで増殖します。

    マイクロバイオーム(マイクロビォーム)
      人は菌と共に生きています。(共生パートナー)
    常在菌は人の役に立っていますがバランスがくずれると疾患になります。
    歯周病までの経過をたどってみます。

      定着...T.f.菌、T.d.菌が小中学生頃に感染

      待機...P.g.菌 高校生頃に感染すると言われてますがまだ歯周病になったわけではありません
        ↓
      共生
        ↓
      変化...清掃不良、抵抗力の低下
          ↓
        発症
    となります。

    口腔内では唾液がエナメル質にペリクルを形成します。ペリクルは上皮バリアで感染から守っていますが、口腔細菌が付着し、その上に別の細菌が付着集積してバイオフィルムが厚くなりプラークを形成します。
    この時P.g.菌は上皮バリアの妨げとなり、出血は共生関係の破綻を起こしバイオフィルムの病原性を一気に高めるのです。

    P.g.菌は唾液感染し、人の血液でパワーアップすることから吸血菌とも言われています。また酸素が苦手です。だから縁下歯石は黒い=黒色P.g.菌なんですね。

    歯周病は完治しない
    休眠→死なない→増殖を繰り返すのを待っているのです。
    ですからバイオフィルムの除去が大切であり、SRPが不可欠になります。1本ずつ確実に。

    口臭について
      原因...揮発性硫黄化合物によるもの
    60%は舌苔より産生されてます。
      
      1 生理的口臭(硫化水素)...卵が腐った匂い、起床時などに感じことが多く、夜しっかりと磨き、舌も磨くといいでしょう。

        2  歯周病ゆらい(メチルメルカプタン)...野菜が腐った匂い。歯周病菌から産生される揮発性硫黄化合物のガス。P臭。毒性がある。
      3  全身疾患由来(ジメルサルファイド)...生ゴミの匂い

    このP臭の毒性は青酸ガスに匹敵するといわれ感覚をマヒさせ匂いがわからなくなります。ですから歯周病の当人は自分の口臭に気付いてないかもしれませんし、側にいる家族もわからなくなってるかもしれません。
      改善するには
        ↓
      歯周病の治療が必要
        ↓
      歯石、歯垢の除去
      ポケット内の汚れ がとれ炎症が抑えられ口臭がなくなる。
      またセルフケアが大切。

    歯周病と関わりをもつ病気
      糖尿病...炎症性サイトカインと炎症性サイトカインのバランスが大事であり歯周病治療を行うことで血糖コントロールの改善に影響します。
      骨粗鬆症...骨代謝に影響を及ぼしたり、逆に歯周病の症状が進行しやすくなる可能性がある。
      誤嚥性肺炎...1日300人死亡。95%が65歳以上。主な原因は口腔内の細菌感染。高齢者の肺炎の最大の発症原因は「誤嚥」
    70歳以上は誤嚥の関与する肺炎は60%に達する。
    歯周病患者は口腔内の細菌数を減少させることが予防。プラークコントロールを肺炎予防とし歯間ブラシ、舌ブラシの勧め。口腔両石の筋力のトレーニングの習慣化が大切。

    ここまで沢山の知識を教えて頂きましたが、それをいかに患者さまに伝えていくか…とても重要なことです。
    「あなたは歯周病ですよ、ポケットの深さが5个覆鵑任后廚班死に伝えてもそれが大変な事とは思えないかもしれません。そんな時「全歯5个離櫂吋奪斑翊度の歯周病は9×8(72平方)手のひら分の潰瘍と同じでそこから出血してるんですよ」とお話したらご理解頂けるかも。

    口臭を面と向かって「あなたは口臭がありますね。臭います」等とはなかなか言えないものです。そんな時は「もう、ご存知ですよね。」「もう、お気づきですよね。」「歯周病って臭うんですよ。」と、一般論をお話してから「あなたは歯周病ですよ」と、話したら伝わりますよね。
    更にP臭は嗅覚をマヒさせてしまうとありましたね。
    仲の良いご夫婦程お互い気付かないものかもしれません。第三者に聞いてみたり、お二人揃って受診するといいですね。
    それから「P.g.菌は唾液感染するのでキスする前にはプロービングを。」などとジョークまじりに。
    「赤ちゃん雑誌に同じ箸の使い回しはいけません。」なんて書いてありますが、赤ちゃん抱っこしてたらあなたのお口に手を入れてきませんか、そしてその手をペロペロと。
    「赤ちゃんにチューしないでね」って言ってもあなたの見てないところでおじいちゃん、おばあちゃんはきっとチュってしてます。だって可愛いですもの。だったら移ってもいい状態に日頃からしておきましょう。
    このお話とっても良かったです。
    なんとか伝えたくて必死になるよりも解り易くお話できるようにしていきたいとおもいました。

    セミナーの後半はメンテナンスの講義でした。

    歯石
        歯肉縁上歯石(白色)...唾液が関与、付着面=エナメル質
        歯肉縁下歯石(黒色=P.g.菌)...茶褐色

    歯石除去の目的
          細菌バイオフィルムの抑制

    スケーリング
          歯芽の形態を考える...グルーブはどこかみていく(デンタル、CT)
          患者さんの位置とポジション...ミラーテクニックもよいがなるべく直視して位置を変える、動く。
            スケーラーの当て方=部分、角度


      スケーラー
    手用スケー ラー
    超音波スケーラー
    エアースケーラー

    バリオスチップは外観の違い以外にも断面形状や材質、表面の加工などに違いがあります。
    症例や付着物の状態にあったチップを選択することで歯面や軟組織に負担をかけずに効果的に使用できます。

    パウダーメンテナンス(ジェットポリッシャー)
    歯面清掃器...研磨剤であるパウダーで器具の届かないところをクリーニングしていします。

    以上内藤先生から学んだ事を実践に役立てていきたいと思います。
    ありがとうございました。
    komi

    category:- | by:院長 高見澤 紳治 | - | -

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