2012.05.08 Tuesday
ゴールデンウィークの学会
 先日、松本で学会があり、口演してきました。多くの先生と交流ができ勉強になりました。
松本で学会と研修会が行われましたが、今度からは松本開催時、松本歯科大学の講堂をお借りするようで、なんと宿泊施設もあるとのこと、びっくりしました。ちなみにインプラントの発表でした。リカバリーや自己血を用いたメンブレン、スペースマイク等、いろいろな発表を聞きました。おもしろかったです。　
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2012.03.30 Friday
うれしいこと
 今日はうれしいことがありました。
矯正歯科治療の患者さんの多くが子供さんです。よって個々の成長を一緒に感じることができるのが矯正歯科医学の醍醐味でもあります。この春は受験シーズンです。
当医院にメンテナンスできている子達が大学生に、、、、
中学生だった子が、、、と想うと成長の早さにびっくりです。
関東や東北の大学に希望を心に抱きながら診療室を出て行く姿はかっこよくまた少し切ない気持ちになりました。・・・ほかに東海や信州の方もいました。ではまた。
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2012.01.12 Thursday
Dr　H　M
 先日の議論の折、ある人が私のブログをみてくれていることが発覚、うれしいです。そして当クニックスタッフのマルマルさんはいいねっと評価していただきました。ありがとうございます。先生またみてね、更新するから。ではまた。
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2012.01.12 Thursday
あけまして
 明けましておめでとうございます。
遅いですが。
　年末に勉強を少ししました。いろいろ友人先生と議論ができ楽しかったです。
今年もみんなでがんばります。長野はマイナス１０度です。ここ最近は非常に寒くて大変です。
　今日、患者さんにここはハワイみたいと言われました。！！！きっと診療室が暖かいからかなと考え、そうですね暖かくして待ってましたーっと申し上げると。。。。先生の服のことだよとのこと、うーん？今年は本当にアロハを診察着にします。アロハ-　。
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2011.11.16 Wednesday
セミナー
 今回もみなで講演にいってきました。
よく理解してくれてうれしいです。
まずは実践、そして評価です。
女性が圧倒的に多い当クリニックではさらに新しいアプローチが手に出来ました。
専門のブースも完備しております。。。おたのしみに
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　たかみ
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2011.11.16 Wednesday
マイナス１歳からはじめるむし歯予防
 「マイナス１歳からはじめるむし歯予防」のコンセプトは「最小限の努力で最大の効果を。マイナス１歳から歯科医院に行く。
」

カリエストリートメント…過程(う触の出来る過程を考慮した治療。定期検診、保健指導など)

キャビティトリートメント…結果(すでにできたうかに対する治療。修復、歯髄処置など)

カリエストリートメントが大切。


今までは「プライマリー・プリベーション」と言って子供の予防だったが今回教えていただいたのは「プライマリー・プライマリー・プリベーション」…母体からの予防。

これは母子伝播を予防する妊娠期から母親の口くう内状態を健康にすると生まれた子供も健口になると言うこと。

むし歯の出来るプロセス
・感染症…(家族内感染)
・ミュータンスレンサ球菌群(ＭＳ)…(ストレプスコッカスミュータンス)


いつ感染するのか?感染の窓はどこ?

感染(菌がうつる)→定着(菌が住み着く)→発症

虫歯は固い組織にしかできない。固い組織とは「歯」でも定着は萌出前からおこるとも言われている。

生後19ヶ月から31ヶ月に感染大。それは豊富な感染源があるため(スプーン、お箸の共用や噛み与え)
しかしいつかは誰もが感染する可能性があるが感染時期が遅いほど生じるうしょくは軽症になる。

そこで必要な事
�〕祝鼻弔Δ弔蕕覆い砲海靴燭海箸呂覆ぁ�
��遅延…遅らせるとうしょくは軽症。
��子供の口くう内に伝播しても構わない菌(定着しにくい善玉菌)に変える

このことから二歳になるまで子供の口くう内にＭＳ菌が定着しなければその後のうしょく予防が楽になる
そして万が一子供の口くう内に伝播しても構わないように、ローリスクの菌に変える。子供にうつる前にＭＳ菌をお母さんやお父さんの口の中にいる間に善玉菌に変えてしまう。すなわちむし歯菌の「量」ではなく「質」を変える。

《むし歯菌の口くう内定着に関わる因子》
�〇劼離轡臈�の摂取頻度が高い
�⊆�乳…特に母乳を欲しがる度に与える事や夜間の授乳
��習慣行動…食べ物の共有、スプーンや箸の共有、トレーニングマグをいつまでも使う
�な貎討慮�のむし歯菌の数
�ナ貎討�おやつを１日２回以上食べる

�イ亡悗靴討錬競�月児がむし歯菌に感染している割合が有意に高かった。
他にも帝王切開で生まれた場合正常分娩よりもミュータンスが早期に定着する。なので出産様式はむし歯菌の口くう内定着に影響する事が分かった。(帝王切開だと約11ヶ月定着が早い)

《子供のミュータンス定着促進因子》
・住み着く家となる歯の萌出
・子供のショ糖摂取
上記に対して予防対策の基本
�＿搬�(特に母親)のむし歯菌を減少
��感染経路を断つ(スプーンやお箸の共有)
��子にショ糖を与えるのを控える(歯が萌出していなくても与えると定着する)
しかし�△筬�の知識をさづけてもあまり効果はない。その事から知識をさづけるだけではダメなので感染源(経路)を断つ前から変えていく。
それは「感染する前にむし歯菌を善玉に変える」＝「キシリトール」

キシリトールとは…
・唯一のち炭糖の糖アルコール
・砂糖と同程度の甘味
・砂糖の75%のカロリー(ダイエットにも)
・人間の体内でも作られる。肝臓で5〜10g
・インシュリンの誘発性はなし(血糖値に影響なし)

もちろん妊娠中に摂取しても問題はない。１日の許容摂取量について特定はなく最も安全なカテゴリーである。キシリトールは毒物ではなく「食物」。

《なぜキシリトールか》
・感染する前にＭＳ菌を歯から剥がれやすい善玉菌に変える。キシリトール摂取によりＭＳ菌は不溶性グルカンを生産できなくなる。
・キシリトールを習慣的に摂取するとＭＳ菌はエナメル質から剥がれやすい。
・食品なので妊娠中、糖尿病の方が摂取しても安全で長期的に摂取するとくっつきやすい菌が剥がれやすい菌になるそうです。そしてキシリトールはＭＳ菌にのみ減少して他の口くう常在菌の構成には影響しないそうです。
《キシリトールのうしょく制御メカニズム》
�〇世�生産されない
�∋�垢とむし歯菌の増大抑制
��歯質の再石灰化の促進
�じ�くう内細菌の非順応性→10年以上継続摂取しても順応しない(継続して食べてもむし歯にならない)

《キシリトールガムのＭＳ菌母子伝播予防》
・１日に5〜10gが効果的。それを3回以上に分けて摂取する。ガムなら4〜8粒。を継続して食べるとよい。キシリトールガムには食べ過ぎるとお腹がゆるくなると書いてあるが実際は下痢の誘発にはなっていないので影響はしない
。
《効果》母親がキシリトールを噛むと8.8ヶ月感染を遅らせる事が出来る。

《キシリトールのうしょく予防効果》
・キシリトールガム…約60%うしょく発症率を抑えられる。

《小児歯科における歯磨き指導》
成長途中は手指機能が未熟で自分一人ては完璧に歯磨きができず仕上げ磨きが必要となる。
キシリトールは不溶性グルカンを生成しないので歯磨き技術が未熟でもプラークが除去しやすい。他にも幼若永久歯をターゲットにする場合は
キシリトール摂取の開始時期とターゲットとなる永久歯の萌出時期が萌出する永久歯の1〜2年前から摂取するといい。

《キシリトールの活用による患者さんのメリット》
�．�シリトールはプラークのもとになる不溶性グルカンをつくらないので歯磨きが楽になる
��悪玉ミュータンス菌を感染しにくい善玉ミュータンス菌に変えてくれるので、同じスプーンを使ったときにもあわてずにすむ。
��歯磨き、フッ化物塗布やショ糖制限だけでは完璧にできないミュータンスコントロールをサポートしてくれる。
※ショ糖を含む食品の摂取頻度は１日で多くても２回(主食以外で)→難しければショ糖の含まれないものに置き換える(おにぎりなど)またはキシリトールに置き換えるかキシリトールを追加する。そしてショ糖のダラダラ食いはダメだがキシリトールのダラダラ食いは問題ない。
キシリトール製品を選ぶ時は甘味料50%以上であればキシリトール。

お母さんだけでなく家族みんなでおいしく楽しく予防するにはキシリトールが大切なので積極的に取り入れる!!


セミナーに参加させていただいてキシリトールはとてもすごい効果を発揮してくれるので患者様にもしっかり伝えていきたいです。私もキシリトールを生活の中に取り入れていきます。

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2011.11.16 Wednesday
マイナス1歳」からはじめる虫歯予防
 まず、私はこの公演に行く前まではマイナス1歳ってどういう事なんだろうと思っていました。

★コンセプト★
  『最小限の努力で最大の効果を』    〜 すべては発想の転換から始まる〜     
☆むし歯のできるプロセス☆
生まれたばかりの赤ちゃんの口腔内には歯もなければは、う蝕原性細菌でもある「ミュータンスレンサ球菌群Mutans Streptococci;以下MS菌」も存在しない。子供のう蝕の始まりは、MS菌が口腔内へ感染する過程にあり、主に感染源は母親であり、唾液を介して子供へ伝播する。
また、噛み与えやスプーンやお箸の共有する行為が主な感染経路である。

☆むし歯菌感染予防の基本☆
感染症には「病原菌」が存在し、すでにその病原菌に感染さしている人（感染源）から、「感染経路」を通じて「宿主」へと感染する。
感染症対策は、感染源の病原性を発揮させない方法・感染源から隔離して「感染経路」を遮断する方法・予防接種などで「宿主」を強化する方法
よって、MS菌の母子伝播を予防する方法は3つに分けられる。
�ヾ鏡�源（母親）のMS菌数の減少
  ┗そのために、定期的なメンテナンスを受けることが大切
��感染経路の遮断
  ┗子供と同じお箸やスプーンを共有しない
��宿主（子供）のショ糖摂取制限
  ┗MS菌が子供の口のなかに感染する時点でショ糖がすでに存在するとMS菌の定着が促進される

上記に示した予防方法を分かっても、なかなかできないのが現状だそうで

そこで必要なのが発想の転換です。
講師の仲井先生はMS菌の母子伝播予防に関して下記の方針で指導しています。
★う蝕原性細菌の母子伝播予防における基本方針★
�〕祝鼻鼎Δ弔蕕覆い韻箸法△海靴燭海箸呂覆�
��遅延‥遅いほど、軽症のむし歯ですむ
��子供の口腔内に伝播しても、かまわない菌（定着しにくい善玉菌）にかえる

☆キシリトールについて☆
キシリトールは、
�ー�然界に存在する天然素材
�⇒０譴�5炭糖の糖分アルコール
��砂糖と同程度の甘味
�ず重�の75％のカロリー
�タ祐屬梁瞭發任盧遒蕕譴襤�肝臓にてまた、妊娠中に摂取しても安全！

★キシリトールの効果★
キシリトールを長期間にわたり摂取すれることにより、MS菌をくっつきやすいから剥がれやすい質に変える事が出来る。
摂取量と摂取期間が効果に影響している。
少量→不溶グルカン生産を抑制
大量→不溶グルカンの生産と菌の成長を抑制→菌数が減数

この事により、1日にちあたり5〜10グラムを摂取すると良い。
粒にすると4〜8粒あたり、しかし1日にちに4〜8粒を食べるのが大変であれば、1日にち1粒を長期間にわたって摂取すれば効果がある。

この公演を聞いて、キシリトールの知らなかった一面が分かり今後の臨床や妊婦さんの指導で活かしたいと思いました。
                                    記:あお


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2011.11.16 Wednesday
マイナス1歳からはじめるむし歯予防
 
「マイナス1歳からはじめるむし歯予防」という講演を聞いて勉強してきました。とても興味深いお話を聞くことができました。


☆マイナス1歳からの予防歯科のコンセプト・・・最小限の努力で最大の効果を！！
☆primary-primary prevention（妊娠期からの予防）という考え方。
→母子伝播予防のために妊娠期から母親の口腔内状態を改善すること。



●むし歯のできるプロセス
まず、生まれたばかりの赤ちゃんの口腔内は歯もなければ、ミュータンス連鎖球菌群（MS菌）も存在しない。つまり、子どものう蝕の始まりは・・・MS菌の口腔内への感染→ショ糖摂取などの影響によってう蝕活性が高くなる→しばらくして脱灰が始まる→そのまま放置する→う窩形成→急性疼痛、歯髄感染となる。


○プロセスの初期段階は、「感染性」
→スプーンやお箸を子どもと共有する、噛み与えなど、だ液を介して感染する事が多い。
特に感染しやすい時期が「感染の窓（window of infectivity）」といわれている生後19〜31ヵ月。
特に2歳前に感染すると、う蝕発症の可能性が高くなり、重症度も高くなる。

○MS菌が口腔内にいったん定着したあとは、「生活習慣病」
→むし歯菌の口腔内定着に関わる因子・・・子どものショ糖の摂取頻度が高い。
授乳 特に、母乳を欲しがる度に与える、夜間の授乳。
子どもの習慣行動 同じ食べ物を共有、他の人の指を吸う、他の人による味見、スプーンなどの共有、トレーニングカップの使用。
母親の口腔内のむし歯菌数が多い。
母親がおやつを1日2回以上食べる。
以上の項目に当てはまる場合に、子ども（6ヵ月児）がむし歯菌に感染している割合が有意に高かった。



●むし歯菌感染予防の基本
�ヾ鏡�源（特に母親）のMS菌数を減少させる。
・・・そのために歯科医院でPMTCなどの定期的なメインテナンスを受ける
��感染経路の遮断。
・・・子どもと同じお箸やスプーンを共有しない、噛み与えをしないなど

��宿主（子ども）のショ糖摂取制限。・・・MS菌が子どもの口の中に感染する時点でショ糖がすでに存在すると、MS菌の定着が促進されるため

・・・ですが、容易ではない感染経路の遮断、ショ糖摂取制限。。。

そこで必要なのが、発想の転換！
↓
《う蝕原性細菌の母子伝播予防における基本指針》
〇予防→移らないに、こしたことはない。

〇遅延→遅いほど、軽症のむし歯ですむ。

〇子どもの口腔内に伝播してもかまわない菌（定着しにくい善玉菌）に変える。

すなわち、単に感染経路を断つ、子どものショ糖を断つだけでなく、むし歯菌の量ではなく、質を変えるという発想。→キシリトールがその成果を期待できる！！！

〇キシリトールのう蝕抑制のメカニズム・・・
むし歯菌キシリトールに対して非発酵性→酸が作られない。
不溶性グルカンの生産感の抑制
→MS菌を歯からはがれやすい善玉菌に変えられる。習慣的に摂取すると、MS菌はエナメル質からはがれやすくなる。→歯磨き技術が同じでもプラーク除去しやすい。


〇キシリトールの効果
母親が妊娠中から生後9ヵ月までキシリトールを摂取すると、MS菌の母子伝播予防効果が子どもの24ヵ月時まで得られた。
生後1歳の時点で、MS菌が見つかる確率が対象群に比べて4分の1以下。

キシリトールを母親が妊娠期から摂取すると、子どもの口腔内へMS菌が定着する時期を平均8.8ヵ月遅延させられることができる。

萌出する1〜2年前からキシリトールを摂取すると、ターゲットとなる永久歯（リスク部位の高い萌出中の第一大臼歯など）のう蝕予防効果が高い。

〇キシリトールとフッ化物の再石灰化の相乗効果
キシリトールは底面（中から）、フッ化物は表面から再石灰化する。


★キシリトールは1日5〜10�弔�3回以上分散させて摂取するのがよい。（100%キシリトールの粒ガムが一番よい）

★歯磨き、フッ化物、食事指導、PMTCなどを組み合わせて、ひとりひとりに合った方法を成果に繋げていくことが大切。

★母親（家族）の口腔内をきれいにすることで、子どものためになる！！！


キシリトールを使ったう蝕予防は、これならすぐにできそう、続けたられそうと思いました。まずは、自分で是非実践してみようと思います。

たかみ


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2011.11.16 Wednesday
「マイナス１歳からはじめるむし歯予防」を受講して
 １,う蝕のできるプロセス
う蝕は感染症ですが、MS菌の感染だけでは発症しない。
ショ糖摂取の習慣や、歯磨き習慣などが関わって初めて発病する。

「感染症」＋「生活習慣病」＝う窩形成

☆子どものう蝕の始まりは母親からの唾液を介して伝播する「母子感染」が一番多いので、感染症予防が大切です。


２,感染時期

２歳前にMS菌に感染するとう蝕発症の可能性が高くなり、更にその重症度も高くなる
MS菌の感染・定着時期を遅らせるだけでも、子どものう蝕予防を容易にできる
☆少なくとも２歳までは注意が必要です


３,MS菌の口腔内定着因子

�〇劼匹發離轡臈�の摂取頻度が高い
�⊆�乳。
特に、「母乳を欲しがるたびに与える」「夜間の授乳」
��子どもの習慣行動
「同じ食べ物やスプーンの共有」「他の人の指を吸う」「他の人による味見」
�な貎討慮�腔内のMS菌数が多い
�ナ貎討�おやつを1日2回以上食べる

以上の項目にあてはまる場合に、子ども(６か月児)がMS菌に感染している割合が有意に高かった

☆帝王切開で生まれた子どもは１１.７か月も早くMS菌が口腔内に定着したとの報告があるので注意が必要です


４,MS菌感染予防の基本

�ヾ鏡�源(特に母親)のMS菌を減少させる
　→口腔衛生指導やPMTCなど、定期的なメインテナンスを受ける
��感染経路を遮断する
　→お箸やスプーンを共有しない
��宿主(子ども)のショ糖摂取制限
　→MS菌が口腔内に感染する時点で、ショ糖がすでに存在するとMS菌の定着が促進される

☆この３項目を全てきちんと実践できれば良いのですが、なかなか難しいようです…
つまり、「知識」があっても「お箸やスプーンの共有」をしてしまうのが現状です
そこで発想の転換
　↓
　↓
�〕祝�
　→うつらないに、こしたことはない
��遅延
　→遅いほど、軽症のむし歯ですむ
��子どもの口腔内に伝播してもかまわない菌(定着しにくい善玉菌)に変える

この３項目を母子伝播予防の基本方針として行っていく


５,キシリトールを使ったMS菌の感染予防

MS菌はキシリトールを摂取すると不溶性グルカンを産生できない
さらに、キシリトールを習慣的に摂取すると、MS菌をエナメル質から剥がれやすくなる「善玉菌」へ変えることができる(歯磨きもラクになる)

☆キシリトールは1日5〜10�弔領未鬘害鶲幣紊吠�けて摂取するのが効果的
(100％キシリトールガムだと4〜8粒)

☆キシリトールガムを母親が妊娠６か月目から摂取すると、MS菌感染の時期を８,８か月遅らせることができる
(1日3回もしくは、キシリトール摂取量が3.83�弔任△辰疹豺腓侶覯�)


６,キシリトールの効果

��MS菌に対して非発酵性→酸が産生されない
�∋�垢とMS菌の増大抑制
��歯質の再石灰化の促進
�じ�腔内細菌の非順応性→10年以上連続摂取しても順応しない

☆う蝕リスクの高い幼若永久歯のう蝕予防のためには、萌出する1〜2年前(４歳頃)からキシリトールを摂取すると９３％も予防効果があります




今回この公演を受講してキシリトールの効果に驚きました
MS菌を弱らせるだけでなく、付着しにくい善玉菌に変えてしまうこと
再石灰化の促進についても、
フッ化物→エナメル質表面から
キシリトール→白濁部位の底部から
と、作用の仕方の違いや相乗効果についても知ることができ、とても勉強になりました

キシリトールはMS菌の感染症予防だけでなく、う蝕そのものの予防効果もあることがよくわかりましたので、この公演で学んだ事を患者さんに合わせて伝えていきたいと思いました




記:みや

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2011.10.19 Wednesday
「本当のＰＭＴＣについて」
 



歯科衛生士として世界で初めてPMTCを行ったブリギッタ・ニーストレン女史の、本当のPMTCについてのDVDを観ました


１,日本の現状
予防先進国である北欧や欧米ではメンテナンス率が８０〜９０％なのに対し、日本はたったの２％
そしてメンテナンス方法が４０年前と変わっていないそうです


２,ＰＭＴＣの効果

PMTCを受けなかったグループ
PMTCを受けたグループ

アタッチメントロス→1.2㎜
アタッチメントロス→−0.2㎜

カリエス部位→14歯面
カリエス部位→0.2歯面

６年間の実験でもPMTCはカリエスと歯周病の両方にとても効果があることが分かります
1990年には、スウェーデンでは小児は１００％、成人でも９８％歯を残せるようになりました


３,PMTCの前に行うこと
①自己診断
患者さん自身に磨きにくい部位を把握してもらい、質の高いセルフケアを身に付けられるように指導を行う。

②プロービング
ポケットが4㎜以上、または出血がある部位はディブライドメントを行う。

③ディブライドメント
歯肉縁下のプラークをスケーラーで除去する。

④歯間空隙の有無の確認
EVAチップが入る空隙があるか確認する。


４,PMTCの順序
①染め出し
患者さんにも手鏡で確認してもらい、術者だけでなく患者さんにもリスク部位を把握してもらう

②ペスートの塗布
フッ化物配合ペスートをシリンジで塗布する
★高リスク,プラークが厚い部位→中程度のペスート
★低リスク,補綴物のある部位→粒子の細かいペスート

③隣接面のクリーニング
EVAチップを使用し、コントラ回転数は9000〜1万に設定、1歯面1〜3秒ずつ行う
☆ポンティック下部やチップが入らない部位はデンタルテープを使用する

④頬舌側面,咬合面のクリーニング
主にラバーカップを使用し、コントラ回転数は4000に設定、1歯面3〜7秒ずつ行う
☆ラバーカップが歯肉溝に入っている事を確認しながら行う
☆裂溝が深い,プラークが厚い部位などはポイント型ブラシを使用する

⑤口腔内洗浄とフッ化物塗布スプレー洗浄でしっかりと洗い流し、簡易防湿後リスクの高い隣接面に到達するようにシリンジにてフッ化物を塗布する


☆今回このDVDを観て、リスク部位(下顎臼歯舌側隣接面)へのクリーニングの重要性を再認識しました
また、コントラ回転数や1歯面あたりへの秒数も意識しながらPMTCを行ってみようと思います

歯周病やカリエスはほぼ100％防ぐことができるという事を患者さんに伝えていき、日本のメンテナンス率が少しでも高くなるようにしていきたいと思いました



記:みや
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